Hemorragia digestiva severa por lesion de Dieulafoy.

La lesión de Dieulafoy es una anomalía vascular localizada  generalmente en estómago proximal y consiste en la presencia de una arteria de gran calibre  en la  submucosa  y ocasionalmente en la mucosa, aunque el diagnóstico definitivo es  anatomopatológico, con la endoscopia se puede alcanzar una precisión elevada. 

Es una causa rara aunque potencialmente fatal de hemorragia  gastrointestinal  y  responde a menos del 2% de episodios de hemorragia digestiva aguda. La lesión  de Dieulafoy duodenal  ha sido comunicada en un número reducido de casos y en  algunos de ellos se ha precisado de tratamiento quirúrgico. Presentamos el caso de un varón joven  diagnosticado en  la endoscopia inicial   y tratado eficazmente mediante inyección de adrenalina y alcohol absoluto.

Caso Clinico 1
Revision de caso y directrices actuales de diagnostico y manejo.

Caso clinico: Disfunción hepática y acidosis láctica grave en un hombre previamente sano./-| Medcenter Medscape

Fuente: American Thoracic Society

Autores

David A. Kaufman

Profesor Asistente

Mount Sinai School of Medicine

New York, NY

Shawn Knapik

Departmento de Asuntos de Veteranos

New York Harbor Healthcare System

Brooklyn, NY

Un hombre en su octavo decenio de vida acudió a su médico de atención primaria tres semanas antes de hospitalizarse por presentar una tendencia a la equimosis. Un hemograma completo reveló cifras bajas en las tres líneas de células principales y una biopsia de médula ósea subsiguiente demostró linfoma folicular de linfocitos B. Otras variables bioquímicas, incluidas las pruebas de transaminasas hepáticas y bilirrubina, fueron normales. Dos semanas más tarde presentó tos y disnea y se le estableció un diagnóstico de «bronquitis aguda», para la cual se le prescribió azitromicina junto con un inhalador de salmeterol y fluticasona.

Su tos y disnea no mejoraron y fue ingresado en otro hospital para valoración adicional. Se estableció un diagnóstico de insuficiencia hepática basándose en el incremento de los valores de las pruebas funcionales hepáticas (aspartato aminotransferasa = 995 U/l, alanina aminotransferasa = 552 U/l, bilirrubina total = 7,2 mg/100 ml, bilirrubina directa = 5,5 mg/100 ml); se observó pancitopenia agravada. La valoración de la insuficiencia hepática aguda no reveló ninguna causa y se le trasladó a un hospital de atención de tercer nivel para valoración y tratamiento adicionales.

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Caso clinico: Cerebelitis aguda fulminante.

La cerebelitis aguda es un cuadro frecuente en  la edad pediátrica que habitualmente cursa con  bruscos signos de disfunción cerebelosa de evolución benigna y autolimitada, y que en un  tiempo variable se resuelve ad integrum. Sin  embargo y de manera excepcional están descritas formas de presentación con signos cerebelosos sutiles y predominio de un rápido cuadro  de hipertensión endocraneal secundaria a la grave inflamación del parénquima cerebeloso  que, a su vez, provoca una hidrocefalia y una  herniación de las amígdalas cerebelosas que suponen una seria amenaza para la vida del paciente. Presentamos el caso de una adolescente que desarrolló una cerebelitis aguda  con hidrocefalia secundaria y signos de afectación de tronco de curso rápido y evolución fatal,  a pesar del tratamiento médico y neuroquirúrgico realizados.

Martínez-Del Villar M, GonzálezToro MC, Serna-Berna JV, Jadraque-Rodríguez R, MartínezPastor P, Gómez-Gosálvez F. Cerebelitis aguda fulminante: caso excepcional y de evolución fatal. Rev Neurol 2013; 

56: 63-4.

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Caso clinico. Choque septico y colitis ulcerosa.

Un hombre de 27 años de edad con antecedente de colitis ulcerosa (CU) acudió al servicio de urgencias con un cuadro clínico de 10 días de evolución caracterizado por malestar general, artralgias, dolor abdominal difuso, náuseas, vómitos y diarrea sanguinolenta. Negó presentar disnea o dolor torácico y no tenía ninguna otra molestia.

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Prader Willi.

Haga su diagnóstico: Una niña de 5 años de edad con síndrome de Prader-Willi y ronquidos exacerbados mientras recibe tratamiento con hormona de crecimiento| Medcenter Medscape

Neurofibromatosis.

Introducción. La neurofibromatosis tipo 1 (NF1) es uno de los síndromes neurocutáneos más frecuentes y puede asociarse  a tumores intracraneales en cualquier localización, pero excepcionalmente en el cuerpo calloso. 

Objetivos. Presentar un caso de NF1 que se manifiesta como un tumor de cuerpo calloso y llevar a cabo una revisión de la  incidencia de tumores del cuerpo calloso en nuestra casuística y en la bibliografía. 

Caso clínico. Niño visto desde los 3 años con criterios diagnósticos de NF1 (sin comprobación genética), que fue estudiado por resonancia magnética (RM) y RM espectroscópica. La RM mostró objetos brillantes en la neurofibromatosis en  diversas zonas cerebrales y cerebelosas, posible tumor en el tronco cerebral (parte bulbar) y tumor en la zona derecha  del esplenio del cuerpo calloso. La RM espectroscópica del posible tumor del tronco mostró hallazgos compatibles con  tumoración glial de bajo grado. Se siguió su evolución hasta los 19 años sin que hubieran existido cambios clínicos ni en el tamaño de los tumores en las dos localizaciones. Sólo existen seis casos publicados de tumor del cuerpo calloso en  pacientes con NF1. 

Conclusión. Presentamos un nuevo caso de un paciente con tumor del cuerpo calloso en un paciente con NF1. Las características de la imagen y la evolución clínica van a favor del carácter benigno de este tipo de tumor. 

Palabras clave. Neurofibromatosis tipo 1. NF1. Objetos brillantes en la neurofibromatosis. Tumores del cuerpo calloso.  Tumores del tronco cerebral. Tumores intracraneales.

Caso clinico

Tuberculosis Miliar.

A continuacion caso de un paciente de 19 años de edad que consulto por sudoracion nocturna, hemoptisis y que a la exploracion fisica se encontro letargico. En los rayos X se observan pequeños nodulos en toda la silueta pulmonar, se realiza diagnostico de Tuberculosis Miliar. Cortesia de Radiopaedia.


Caso clinico Radiopaedia.
Articulo: Tuberculosis.

Paciente con ictericia obstructiva.

A continuacion les envio un caso de La paciente Julia, de 53 años de edad, acude al hospital con ictericia obstructiva, pérdida de peso y dolor abdominal. Tiene un antecedente de consumo excesivo de bebidas alcohólicas. En su hospitalización previa refirió que había dejado de tomar bebidas alcohólicas y que estaba presentando convulsiones. Julia se ha mantenido abstemia durante cuatro meses. Fuma 20 cigarrillos al día. ¿Cual sera la causa de la ictericia de esta paciente?

Haga su diagnóstico: Paciente con icterícia obstrutiva, perdida de peso y dolor abdominal| Medcenter Medscape