Pacientes diabeticos no controlados con riesgo cardiovascular. ¿Como manejarlos?.

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¿Como manejar la hipoglucemia en pacientes diabeticos tipo I?

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Manejo de pacientes diabeticos-- Uso de INSULINA.

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Diagnostico ecografico del sindrome de tunel metacarpiano.

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Hemorragia digestiva severa por lesion de Dieulafoy.

La lesión de Dieulafoy es una anomalía vascular localizada  generalmente en estómago proximal y consiste en la presencia de una arteria de gran calibre  en la  submucosa  y ocasionalmente en la mucosa, aunque el diagnóstico definitivo es  anatomopatológico, con la endoscopia se puede alcanzar una precisión elevada. 

Es una causa rara aunque potencialmente fatal de hemorragia  gastrointestinal  y  responde a menos del 2% de episodios de hemorragia digestiva aguda. La lesión  de Dieulafoy duodenal  ha sido comunicada en un número reducido de casos y en  algunos de ellos se ha precisado de tratamiento quirúrgico. Presentamos el caso de un varón joven  diagnosticado en  la endoscopia inicial   y tratado eficazmente mediante inyección de adrenalina y alcohol absoluto.

Caso Clinico 1
Revision de caso y directrices actuales de diagnostico y manejo.

Caso clinico: Disfunción hepática y acidosis láctica grave en un hombre previamente sano./-| Medcenter Medscape

Fuente: American Thoracic Society

Autores

David A. Kaufman

Profesor Asistente

Mount Sinai School of Medicine

New York, NY

Shawn Knapik

Departmento de Asuntos de Veteranos

New York Harbor Healthcare System

Brooklyn, NY

Un hombre en su octavo decenio de vida acudió a su médico de atención primaria tres semanas antes de hospitalizarse por presentar una tendencia a la equimosis. Un hemograma completo reveló cifras bajas en las tres líneas de células principales y una biopsia de médula ósea subsiguiente demostró linfoma folicular de linfocitos B. Otras variables bioquímicas, incluidas las pruebas de transaminasas hepáticas y bilirrubina, fueron normales. Dos semanas más tarde presentó tos y disnea y se le estableció un diagnóstico de «bronquitis aguda», para la cual se le prescribió azitromicina junto con un inhalador de salmeterol y fluticasona.

Su tos y disnea no mejoraron y fue ingresado en otro hospital para valoración adicional. Se estableció un diagnóstico de insuficiencia hepática basándose en el incremento de los valores de las pruebas funcionales hepáticas (aspartato aminotransferasa = 995 U/l, alanina aminotransferasa = 552 U/l, bilirrubina total = 7,2 mg/100 ml, bilirrubina directa = 5,5 mg/100 ml); se observó pancitopenia agravada. La valoración de la insuficiencia hepática aguda no reveló ninguna causa y se le trasladó a un hospital de atención de tercer nivel para valoración y tratamiento adicionales.

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Caso clinico: Cerebelitis aguda fulminante.

La cerebelitis aguda es un cuadro frecuente en  la edad pediátrica que habitualmente cursa con  bruscos signos de disfunción cerebelosa de evolución benigna y autolimitada, y que en un  tiempo variable se resuelve ad integrum. Sin  embargo y de manera excepcional están descritas formas de presentación con signos cerebelosos sutiles y predominio de un rápido cuadro  de hipertensión endocraneal secundaria a la grave inflamación del parénquima cerebeloso  que, a su vez, provoca una hidrocefalia y una  herniación de las amígdalas cerebelosas que suponen una seria amenaza para la vida del paciente. Presentamos el caso de una adolescente que desarrolló una cerebelitis aguda  con hidrocefalia secundaria y signos de afectación de tronco de curso rápido y evolución fatal,  a pesar del tratamiento médico y neuroquirúrgico realizados.

Martínez-Del Villar M, GonzálezToro MC, Serna-Berna JV, Jadraque-Rodríguez R, MartínezPastor P, Gómez-Gosálvez F. Cerebelitis aguda fulminante: caso excepcional y de evolución fatal. Rev Neurol 2013; 

56: 63-4.

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